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| 单纯疱疹病毒性角膜炎 |
| [ 2008-04-12 09:50:52 ] |
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本病多系原发感染后的复发。由单纯疱疹I型病毒感染所致，原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎，伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如热病后，全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后，均可复发。近年来本病有增多趋势，可能与此有关。
[临床表现]
起病前常有感冒或发烧病史，或角膜擦伤，或局部及全身使用激素，或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊，轻度睫状充血，有畏光、异物感。继而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互连接，形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展，历时数天至数周可愈合，留下少许瘢痕混浊，对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素，则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎)，症状又复加重，并常继发虹膜睫状体炎，但通常无前房积脓，提示有细菌混合感染的可能。炎症消退，溃疡愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害视力。
单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎，是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和，病程长，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶，但上皮完整，不染色。
[诊断]
1．根据病史及临床表现，如典型的树枝状或地图状炎症。
2。点荧光素染色，用放大镜或裂隙灯显微镜检查，溃疡被染成绿色，中央部溃疡染成深绿，其周有一淡绿色的边缘包绕是其特征。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)点O．1％疱疹净或1％无环鸟苷或1％三氟胸腺嘧啶，在急性阶段，每1-2小时点1次。晚上涂O．5％疱疹净眼膏。
(2)用人类白细胞干扰紊和抗病毒药物合并使用，可以缩短病程，促进溃疡愈合。
(3)一般情况下禁用皮质类固醇。但对盘状角膜基质炎，或溃疡已愈合，可在抗病毒药物配合下滴用皮质类固醇。
(4)有虹膜睫状体炎时，要及时点阿托晶散瞳。
(5)有前房积脓时，应联合应用广谱抗生素。
2．中医药治疗：树枝状、地图状角膜炎相当于中医之聚星障，盘状角膜基质炎相当于混睛障。
(1)肝经风热：黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明流泪，碜痛，或伴鼻塞、咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：柴胡、荆芥、防风、羌活、白芷各10克，川芎、黄芩、桔梗、前胡、板蓝根各12克，甘草6克。
(2)肝胆火炽：星翳扩大加深，如树枝、地图状，白睛混赤，畏光流泪明显，口苦溲黄，舌苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆草、木通各10克，甘草6克，柴胡、泽泻、车前子、生地、归尾、栀子、黄芩各12克。
(3)湿热蕴伏：反复发作或缠绵不愈，头重胸闷便溏，口黏而腻，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：化湿清热。
方药：杏仁、半夏、厚朴、通草、竹叶各10克．苡仁15克，蔻仁6克，滑石块45克。
(4)阴虚夹风：病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，诸症较轻，舌红少苔，脉细或数。
治法：滋阴祛风。
方药：生、熟地各15克，当归、牛膝各12克，羌活、防风各10克。
隐形眼镜性角膜病变
隐形眼镜性角膜病变是指佩戴隐形眼镜造成对眼部角膜损害的病变。由于隐形眼镜应用得日益广泛，因本病而来就医者已屡见不鲜。
[临床表现]
1．角膜上皮水肿，表现为中央部灰白色雾状混浊。
2．角膜新生血管。
3．角膜上皮剥脱。
4．角膜溃疡。这些可能与缺氧、机械压迫、擦伤及细菌感染有关。
此外，隐形眼镜还可引起过敏性巨乳头性结膜炎，易与春季性结膜炎混淆。
[诊断]
根据临床表现，及佩戴隐形眼镜史不难诊断。
[治疗]
1．出现上述病变后应立即停戴眼镜。
2．点抗生素眼药，按角膜炎处理。
[预防与调养]
严格掌握适应症，养成良好的卫生习惯，严格遵守镜片的摘戴及消毒处理。
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