白内障手术发展到目前,医生和患者所关注的不仅仅是术后复明,如何使患者术后具有更清晰,更舒服,更持久的视觉质量是我们眼科医师,尤其是白内障手术医师追求的目标。
一、定义
微创:切口更小,损伤更小,散光更轻,恢复更快
眼生理生化解剖指标:术眼组织各部分,角膜,虹膜,虹膜膈,囊袋及悬韧带,人工晶体位置,后囊膜清晰透明度,血房水屏障功能等能最短时间恢复。
视觉质量:恢复甚至优于白内障前,包括视力,对比敏感度,色觉,像差等,病人及手术医生对手术的满意度,手术过程舒适没有痛苦 。
二、实施
医患沟通(术前、术中、术后)尤为重要,包括手术过程讲解及并发症等。
适合的病例,对一个有黄斑网膜视神经病变或晶体悬韧带功能不良甚至角膜状况不良等情况下病例除外
手术医师理念:病人至上,手术力求完美。比如切口的选择,散光的调控,后囊及前囊下的抛光处理及手术精细化操控等 。
机型及手术显微镜
选择眼力健Sovereign(含白星技术) 博士伦Millennium(含CCS技术) 爱尔康Legacy Everest(珠峰) Infiniti等几种机型为好。手术利用高负吸,爆破、微爆破模式,使超声能量更低,前房稳定性,虹膜稳定性更好,眼组织损伤更低,手术效率更高也更加安全。
高质量的手术显微镜如蔡司S8、S7,莱卡M840、M844等使手术视野、眼底红光反射更加清晰,使手术可控性更好。后囊中央、旁中央、钙化斑、混斑的处理,后囊的撕开,均需要高质量的手术显微镜。
手术技巧
切口:角膜散光是主要参考指标,尽量松解切口,3mm切口尽量靠后甚至角膜缘后1.5mm,或者选择颞侧透明角膜切口。
撕囊:CCCC居中,以4.5—5.0mm为佳,理由:IOL袋内居中性包绕性最佳,PCO发生可能性低。水分充分,二层,金环、暗环为佳,核可转动。
U/S:
A:能量释放及相关并发症:手法碎核、劈核,原位碎核技术,拦截劈裂技术,劈裂填入技术,囊膜上劈裂技术等综合运用。
B:冷超声:BURST模式,微爆破,双手操控,低能量,高、稍高负吸,结合晶体核硬度、悬韧带情况、前房稳定度,多种综合技巧联合运用,能量释放应最低,角膜内皮损伤尽量低,同时缩短纯乳化时间。
I/A:双手I/A,尽量吸净皮质,尽可能前囊下及后囊抛光处理。
IOL:袋内,袢水平,中央性,人工晶体袢长视晶体囊袋大小适当选择—— PCO发生率相关粘弹剂处理:干净!尤其人工晶体后袋内粘弹剂的选择:
普通:HEALON(爱维等)
特殊:DUOVISC(VISCOAT+PROVISC)
软壳技术
人工晶体的选择:
可调节晶体:1CU
多焦晶体:眼力健Array、爱尔康Acrysof Restor
滤蓝光晶体:爱尔康Acrysof Natural,豪雅
非球面晶体(像差晶体):TECNIS
微小切晶体 ACRI.SMART1.4mm Human Optics1.8mm,
Bag-in-the lens
BigBag
术后用药:抗生素类(左氧类)7—10天,激素类(科恒等)15—20天,非甾体类(普南扑灵,辰景等)2月,术后跟踪随访:强调随访的重要性!病人主观感觉,视物清晰度、舒适度、色觉、光晕眩光。病人视力、对比敏感度,像差、色觉等等 ;
后发障 怎样降低后发障的发生率?
术前选用非甾体内药物(普南扑灵、辰景等)
前囊4C撕囊是基础
手术操控规范轻柔,尽可能减少眼组织尤其是虹膜组织损伤 ;
尽可能清除干净残留的晶体上皮细胞、皮质—完全水分及前囊下、后囊抛光 ;
选择高生物相容性高粘附性人工晶体—皱缩遮蔽 。
“无间隙、无细胞”:人工晶体光学部直角边缘设计及人工晶体大小适宜于囊袋大小。如高度、超高度近视白内障术后后发障等并发症高于普通正常眼轴患者
目前有人将白内障手术归之为屈光手术范畴,从“完美手术、完美视觉”角度来看不无道理,而我们的临床实践,更需要我们观念的更新,与新技术、新产品的应用以及眼科医师的共同努力。
建议:加强合作,相互学习,相互交流,为提高湖南地区白内障超声乳化手术水平共同努力。
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