LASIK术中角膜瓣下异物的发生和预防

近年来，随着准分子激光屈光手术的广泛开展，LASIK手术以其预测性强、疗效好、恢复快等优点而被广大屈光不正患者所接受。但是不可否认的是，LASIK同其它手术一样也存在术中术后各种并发症的可能，角膜瓣下异物就是常见的术中并发症之一。及时正确的处理可减少次日“二进宫”带来的不利影响，降低潜在的角膜感染风险。目前，对角膜瓣下异物的综合分析报道较少。本文即回顾性探讨LASIK手术中角膜瓣下异物的发生、原因以及预防策略。
    1 手术设备采用美国博士伦公司Technolas 217准分子激光治疗仪、Hansatome旋转式自动板层角膜刀等，术前安装调试角膜刀并检测运行状况，术中每位患者使用一片新刀片。手术按规范化步骤进行，患者眼球表面麻醉后消毒术区、铺巾开睑，吸干结膜囊水分，角膜标记后在负压吸引下以角膜旋转刀制作一定厚度的角膜瓣，翻转瓣后吸干基质床水分、对焦、定中心、激光消融基质，按角膜标记复位角膜瓣后于其下作适度冲洗。三角棉签轻擦角膜表面以吸水和协助复位。
    2 结果
      年度比较 3a里LASIK术中发现异物眼数总计为674眼，发生率9.5%。其中，1a手术661例（1314眼），发现角膜瓣下异物173眼（13.2%）；第2a手术1088例（2161眼），发现角膜瓣下异物229眼（10.6%）；3a手术1804例（3590眼），发现角膜瓣下异物272眼（7.6%）。数据经卡方检验，3a之间角膜瓣下异物的发生率均有显著差别。
      季节比较 以每年3mo开始，每3mo分别记为当年度的春、夏、秋和冬季。第1a，四季的角膜瓣下异物发生情况分别为48眼（3.7%）、57眼（4.4%）、40眼（3.0%）和28眼（2.1%），第2a四季分别为58眼（2.7%）、72眼（3.3%）、69眼（3.2%）和30眼（1.4%），第3a分别为68眼（1.9%）、79眼（2.2%）、73眼（2.0%）和52眼（1.4%）。数据经卡方检验，每年冬季异物的发生率相比其他三季均有显著差别（P<0.05），而春、夏、秋季之间无显著差别。
      异物种类与发生率
    在术中发现的角膜瓣下异物总计674眼中，有组织碎屑136眼、金属碎屑92眼、细丝227眼、脂质颗粒185眼、血液63眼、睫毛4眼。其中25眼发现两种及以上异物。
    3 讨论
    LASIK手术中有关角膜瓣的并发症较为常见，其中角膜瓣下异物的发生率各家报道不一，可能和样本大小、地域以及对异物的判断标准等因素的不同有关，因此，文献中关于角膜瓣下异物发生的时间趋势之间可比性较差。本研究显示，连续3a中接受LASIK手术患者每年递增，而角膜瓣下异物的发生率逐年明显减少，表明了随着手术熟练程度和技巧的提高以及多项预防措施的实施，能有效控制角膜瓣下异物的发生。