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| 哪些患者不适合做准分子激光治近视手术 |
| [ 2007-11-08 03:44:37 ] |
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【现象】 治近视 路上遭遇拦路虎
“大夫，我明年就要参加高考了，考得是公安类专业，对视力要求很高，你一定要帮忙治好我的近视”在郑州普瑞眼科医院综合门诊室小向焦急地恳求。 “你年纪还太小，眼角膜屈光还不稳定，不适合手术！”医生得知小向今年才满16岁婉言拒绝，当即回绝了其要求，小向遗憾地离开了医院。
准分子激光手术治近视，摘掉眼镜，已不再是什么新鲜事儿，此项技术在全球范围内也发展的较为成熟。记者在郑州普瑞眼科医院了解到，不少学生、家长向眼科医生咨询，准备利用假期给患有近视的孩子做个手术摘掉眼镜，也有不少年过半百的老人戴了几十年的眼镜，无法再忍受眼镜给生活带来的不便，向眼科医生求助。但不是每一位近视患者都适合通过准分子激光手术来消除近视的，郑州普瑞眼科医院就在一个月内婉拒了50多个不适合做这类手术的近视者。“无论他们个人想手术治近视的愿望多么强烈，我们不得不拒绝他们，这类不适合做手术的患者假如非给他们实施了手术，效果往往适得其反。”郑州普瑞眼科医院准分子激光治疗中心主任王立东说。
据王主任介绍，他曾接诊过一位病人杨某，为了报考警校，两年前在在某家眼科诊所做了准分子激光矫治近视手术，本以为从此就可告别近视，但没想到术后近视不但没有被矫治，反而有所加深。为此，他来到郑州普瑞眼科医院准分子激光治疗中心准备进行二次手术。可王主任在术前检查中发现，杨某是一位医源性圆锥角膜患者。原来他在第一次手术前已经戴了五年隐形眼镜，角膜变薄并不适合手术。目前李某只能配戴框架眼镜来矫正视力，无法再进行第二次激光矫治手术了。“个别不规范眼科诊室，为利益驱使，为不适合手术的患者实施了手术，结果术后效果达不到预期，给患者身心造成了极大的伤害。”王主任说。
【解析】 5%-10%近视者不适合做近视手术
准分子激光手术作为一种高科技手段，特别是这种手术发展到LASIK，其适应范围已越来越广泛，手术禁忌症也越来越少，但仍有5%至10%的近视患者不适合做这类手术。具体哪些患者不适合做激光治近视手术呢？针对广大近视患者关心的问题，记者采访了王立东主任。
→ 不满18岁度数不稳，您别做
据王立东主任介绍，由于18周岁以下的青少年正处于身体生长期，眼睛屈光状态不稳定，仍有度数增加的可能，因此如盲目地接受了手术，一两年后视力极有可能还要回退，患者有可能要再戴眼镜或面临二次手术。
→ 超过55岁患老花眼，您别做
随着年龄的增加，晶状体逐渐变坚实和硬化，失去其可塑的特性，调节力逐渐减小，且晚年时睫状肌的力量减弱，造成视近物时感到困难，最终出现老花眼。这是一种自然的生理老化现象，从四十岁左右开始，无论有无近视均会表现老花，必要时用凸透镜帮助矫正即可。
“晚年，人的眼球各方面功能自然老化而患老花眼，此时若实施准分子激光治近视手术，往往术后视力恢复的效果不明显。”王立东说，一般情况下，我们不会为此类患者实施近视手术。
→ 近视、远视、散光度数过高，您别做
“度数在1500度以上的超高度近视，远视、散光超过600度的患者，不适合做近视手术”王主任解释说，这些人因生理或病理原因屈光往往不稳定，若盲目接受手术，一二年后视力极有可能回退，严重影响预期的疗效。
→ 角膜太薄，您别做
正常人的角膜厚度为500至600微米，角膜过薄者术后难以维持正常的眼部结构，可能发生圆锥角膜等不可预测的病变，影响手术效果。因此每个患者本身的角膜厚度是决定能否进行手术最重要的决定因素。研究表明，角膜厚度小于450微米的不能做准分子激光近视手术。
王主任说，准分子激光手术治疗近视是通过电脑来控制激光束，手术要求角膜要有一定的厚度，一些长期戴隐形眼镜者可能会在一定程度上磨损角膜。但角膜的厚度因人而异，主要取决于人的先天条件，有人天生角膜就较薄，不适宜做准分子激光手术。因此，一定要进行严格的术前检查，确定角膜厚度适宜以及没有任何禁忌症才能做。
→ 部分眼病患者，您别做
王主任强调“患青光眼的患者，眼底出现病变如视网膜脱落、黄斑出血等疾病的患者，还有全身缔结组织疾病和自身免疫性疾病的患者都不适合做准分子激光手术。”
另据眼科权威资料，圆锥角膜是准分子激光治疗近视手术的绝对禁忌症。圆锥角膜是角膜凸出的一种病变该病17到25岁发病率最高，主要表现为视力加深较快，散光度数变化较大、角膜厚度低于正常值和角膜前后屈率值较高等。而角膜地形图是发现圆锥角膜早期病变的最主要手段。但目前并不是所有准分子激光矫治机构都具备这项检查技术，可能导致一些圆锥角膜早期病变患者接受了手术，进而造成视力严重丧失的后遗症，甚至可能需要角膜移植治疗。
【建议】 专业的医院 专业的检查
“专业的眼科医院往往在设备上有领先的优势，先进的设备是保证手术成功的基础”王立东说，眼科的诊断、治疗需要非常精密的光学仪器、设备，这类设备价格很高昂，普通的眼科诊室没有实力购置，规模较大的专业眼科医院往往花巨资引进以提高其眼科诊疗水平和整体实力。
王主任强调，“临床经验丰富的专家是手术成功的条件，专业眼科医院的医生，往往在眼科领域里有几十年的临床经验，治愈过各种类型的近视患者，他们娴熟的手术技巧大大的提高了手术的成功率。”
“有了以上两项基本条件后，严格地进行术前检查，是近视手术成功的关键”王立东说，例如郑州普瑞眼科医院在为患者实施手术前，都会为每位患者进行12道严格术前检查，包括裂隙灯检查、眼底检查、测眼压、角膜地形图、波前象差等等，这些严格的术前检查为手术提供了准确的依据，保证了手术的成功。
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